发生医疗事故后一定要第一时间封存病历，封存病历流程

文：郭平华律师

一、封存病历的重要性

打官司打的就是证据。在医疗损害责任纠纷案件中，病历详细记载了患者情况、院方检查、用药、手术、护理等具体诊疗行为情况，无论对于患方、鉴定机构、司法机关等都需要通过病历的仔细研究分析，才能确定院方在诊疗行为中的具体过错，因而病历是医疗损害责任纠纷案件中最核心的证据，具有至高无尚的证明价值。但由于病历掌握在院方，而且修改、篡改病历很容易，所以发生医疗事故后，第一时间一定要去封存病历。

二、病历定义与分类

（一）病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。

（二）病历分为主观病历与客观病历：

客观病历（此类病历患者在非诉讼阶段可以封存和复印）：指记录患者症状、生命体征、病史的病历资料，《医疗事故处理条例》第10条明确为门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等。

主观病历（此类病历患者在非诉讼阶段可以封存但不能复印）：指医疗机构的医务人员对病情观察、对病史的了解和掌握进行的综合分析所做的记录，指的是死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

三、有权封存病历人员

（一）患者本人或者其委托代理人；

（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。

四、封存人员需提供的资料

（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；

（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；

（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；

（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。

五、封存病历具体流程

（一）向医院提出封存病历的要求：一般到医院医务处（科）提出封存病历的要求，如果遭到拒绝，可以向医院所在地的卫计委进行投诉。如果是在下班以后要求封存病历，可以要求值班医生通知医院总值班到场，共同进行病历的封存。

千万不要封存病历前提前通知院方。当你向院方提出复印病历后，一定要立即拿到病历复印件，院方没有拒绝封存病历的权利，院方提出的任何“现在不能复印，过两天再来复印”的理由都是不能成立的，因为当你提出复印病历后，医院已经知道该案可能涉及诉讼，而病历是医疗诉讼最核心的证据，修改、篡改病历只需分分钟；

（二）细数病历页数，盖章并复印：由于病历内容多，专业性强，患方也很难在短时间内看明白，所以患方需要注意的是细数病历页数，并在封存的信封上注明页码。病历每一页都应该加盖医院公章，并复印一份带走，复印时候医患双方人员都应在场。

（三）封存及保管：病历放入信封或文件袋后，用胶水粘牢所有开口并贴上封条，然后双方在封条上盖章签字，并注明年月日。封存的病历资料按照条例的规定，由医疗机构保管。